H;C01059;C01059;BT1;20250922;1309438IG;USD;201;201;;Evergreen O&P, Gresham;2850 SE Powell Valley Rd Ste 104;;Gresham;OR;97080;;;;009
D;619M140;;PR;1;MICHAEL HNIDY
D;613M140;;PR;1;MICHAEL HNIDY